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Klassifikation, Stadien , Grading
TMN-Klassifikation (nach der 6.Auflage der TNM/UICC-Klassifikation 2002)
pT-Klassifikation (p für Pathohistologisch)
T Primärtumor
TX Primärtumor kann nicht beurteilt werden
T0 Kein Anhalt für einen Primärtumor
T1 Tumor infiltriert Submukosa
T2 Tumor infiltriert Muskularis propria
T3 Tumor infiltriert durch die Muskularis propria in die Subserosa oder in nicht peritonealisiertes perirektales Gewebe
T4 Tumor infiltriert direkt in andere Organe oder Strukturen und/oder perforiert das viszerale Peritoneum
N Regionäre Lymphknoten
NX Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden N0 Keine regionären Lymphknotenmetastasen
N1 Metastasen in 1 bis 3 perirektalen Lymphknoten
N2 Metastasen in 4 oder mehr perirektalen Lymphknoten
N3 Metastasen in Lymphknoten entlang der A. rectalis superior, der A. iliaca interna, der A. mesenterica inferior,
der A. colica sinistra und/oder Metastase(n) in apikalenLymphknoten, wenn vom Chirurgen markiert
M Fernmetastasen
MX Das Vorliegen von Fernmetastasen kann nicht beurteilt werden
M0 Keine Fernmetastasen
M1 Fernmetastasen (einschliesslich Lymphknoten entlang der A. iliaca externa und A. iliaca communis)
2.2. Postoperative histopathologische pTNM- Klassifikation
pT Primärtumor: Die pT-Kategorien entsprechen den T-Kategorien
pN Regionäre Lymphknoten: Die pN-Kategorien entsprechen den N-Kategorien
pM Fernmetastasen: Die pM-Kategorien entsprechen den M-Kategorien
R Residualtumor-Klassifikation
RX Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden
R0 Kein Residualtumor
R1 Mikroskopischer Residualtumor
R2 Makroskopischer Residualtumor (z.B. Lebermetastasen)
Die Residualtumorklassifikation bezieht sich immer auf den ganzen Patienten
und nicht allein auf die lokale Situation im Becken.
2.3. Histopathologisches Grading (von Adenokarzinomen)
G1 Hoher Grad der Differenzierung
G2 Mittlerer Grad der Differenzierung
G3 Geringer Grad der Differenzierung
Der Differenzierungsgrad wird nach histo- und zytomorphologischen Kriterien bestimmt.
2.4 Stadiengruppierung
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Stadium I
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T1
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N0
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M0
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Dukes A
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T2
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N0
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M0
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Dukes B
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Stadium II
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T3 oder T4
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N0
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M0
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Dukes B
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Stadium III
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jedes T
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N1, N2 oder N3
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M0
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Dukes C
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Stadium IV
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jedes T
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jedes N
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M1
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Dukes D
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3. Morphologie
3.1. Makroskopische Typen
Deskriptiv können unterschieden werden:
- polypös¶s bzw. papillär exophytisch
- infiltrativ - ulzerierend mit mehr oder weniger grossem polypösen Anteil
- zirkulär - stenosierend
Bei kleinen Tumoren
- flach erhaben
- flach eingesunken
Diese deskriptive Typisierung hat jedoch keine eigenständige klinische Relevanz.
3.2. Histologische Typen
Adenokarzinom:
Tubulär, azinär, papillär: ( 80 % aller kolorektalen Karzinome)
Muzinöses Adenokarzinom: (Gallertkarzinom)
Adenokarzinom mit mehr als 50 % extra-zellulärer muzinöser Tumormasse
Siegelringkarzinom:
Prominenter Anteil an Siegelringzellen (häufiger assoziiert mit Kolitis ulzerosa)
Plattenepithelkarzinome:
sehr selten (häufiger beim Karzinom des Analkanals)
Adenosquamöses Karzinom:
Adenokarzinom mit Anteilen eines Plattenepithelkarzinoms (sehr selten)
Kleinzelliges Karzinom:
neuroendokrines Karzinom high grade, (hochmaligne)
Undifferenziertes Karzinom:
maligner epithelialer Tumor ohne jegliche Differenzierungszeichen
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